Поиск по сайту
В настоящее время патологические изменения в суставах – явление достаточно распространенное, встречающееся преимущественно в старших возрастных группах (после 60лет), но не являющееся редкостью и в средней возрастной группе. Заболевания суставов могут носить воспалительный характер со всеми соответствующими клиническими проявлениями (боли, отечность, локальное повышение температуры, ограничение подвижности и т.д.), а также дистрофический (обменно-дистрофический, чаще возрастной или посттравматический) характер без остро выраженных клинических проявлений в начальных стадиях развития процесса.
Остеоартроз – это патологический процесс в суставе и окружающих его тканях для которого характерно прогрессирующее, как правило, преждевременное старение, сопровождающее изменением непосредственно в самом суставе, в окружающих его околосуставных (параартикулярных) тканях, и комплексом клинических проявлений.
Артроз может развиваться в любых суставах. Если в процесс вовлечен тазобедренный сустав, то часто используют термин «коксартроз», если коленный сустав – «гонартроз». Наиболее часто используется термин «деформирующий остеоартроз» (ДОА).
Причины, запускающие процесс, ведущий к деформирующему артрозу, многообразны, но до конца еще не выяснены, существует множество различных теорий, пытающих с различных научных позиций объяснить это. Но четко установлено, что сам процесс имеет определенную последовательность развития изменений в суставе, которую условно делят на стадии, характеризующиеся степенью выраженности изменений в больном суставе.
Классификация по степени выраженности процесса довольно распространена, она используется всеми специалистами для решения вопроса о трудоспособности пациента, необходимом ему лечении и наблюдении, а также о его инвалидизации со всеми отсюда вытекающими медико-социальными последствиями.
Всего выделяют 4 степени, в некоторых классификациях - 5 степеней развития процесса, относя костный блок – костный анкилоз - к последней 5-й степени. Все эти изменения достаточно четко констатируются не только клинически, но и рентгенологически, а также с использованием других инструментальных методов диагностики: УЗИ и МРТ, о чем более подробно можно прочитать в соответствующих руководствах.
Процесс развития патологических изменений
при деформирующем остеоартрозе.
При развитии деформирующего артроза в первую очередь в процесс вовлекаются внутрисуставные хрящи и специфические внутрисуставные образования – мениски, которые имеются в коленных суставах. При этом внутрисуставные хрящи, покрывающие непосредственно поверхности сочленяющихся костей, в той или иной мере источаются, дегидратируются (обезвоживаются), становятся более хрупкими, в них происходит нарушение обмена веществ, начинают откладываться соли кальция. Все это ведет к потери эластичности и ослаблению амортизационной способности внутрисуставных хрящей, возрастанию нагрузки непосредственно на суставные концы сочленяющихся костей. Под воздействием повышенных нагрузок в них также начинает происходить компенсаторная перестройка структуры: непосредственно под внутрисуставными гиалиновыми хрящами развивается уплотнение (субхондральный склероз) с одновременным уплощением суставных поверхностей и формированием по их краям небольших костных выростов (краевых остеофитов), которые по мере прогрессирования процесса могут увеличиваться.
При этом в процесс вовлечены и другие структурные элементы сустава: изменяется строение и работа синовиальной оболочки, покрывающей внутри полость сустава и вырабатывающей специальную внутрисуставную жидкость, обеспечивающую скольжение суставных поверхностей при движении и нормальный тканевой обмен во внутрисуставных хрящах. В некоторых случаях количество этой внутрисуставной жидкости может уменьшаться, в других, наоборот, - увеличиваться, а сама синовиальная оболочка может образовывать выросты различной величины – этот процесс называется синовиитом. При этом он может наблюдать и в окружающих сустав околосуставных сумках (бурсах), которые при этом увеличиваются и оттесняют прилежащие к ним элементы околосуставной капсулы, связки и мышцы, а также нервно-сосудистые пучки, проходящие обычно по сгибательной поверхности сустава.
Поскольку в области суставов отмечается фиксация большого количества соединительнотканных структур, связок, фасций, то и они, естественно, в значительной мере вовлечены в данный процесс. При этом в них наблюдаются напряжения, отеки, участки спазмирования и микротравматизации, что со временем ведет к замене этих подвижных и эластичных структур с проходящими в них сосудами и нервами на более плотную и менее васкуляризированную фиброзную ткань, не обладающую необходимой для движений эластичностью. В последующем, если не заниматься лечением, отмечается прогрессирование изменений в суставе, хрящи буквально истираются, а в некоторых случаях даже фрагментируются, образуя хрящевые внутрисуставные тела («внутрисуставные мыши»), которые при попадании между суставными поверхностями вызывают у пациента резкую сильную боль в суставе. Наиболее часто это можно наблюдать в коленных суставах, где помимо внутрисуставных хрящей имеются еще дополнительные хрящевые структуры – мениски, тоже вовлекающиеся в этот дистрофический процесс, особенно после макро- и микротравм.
Если же процесс прогрессирует и внутрисуставные хрящи практически исчезли – происходит процесс, называемый анкилозированием, когда при продолжающейся, пусть даже и очень незначительной, нагрузке на сустав происходит сближение «оголенных» внутрисуставных концов костей (эпифизов) и костные балки начинают «прорастать» из одной кости в другую, формируя костный анкилоз, сопровождающийся не только прекращением движений в суставе, но и выраженными болевыми ощущениями. Наиболее часто эти процессы наблюдаются в тазобедренных, коленных, лучезапястных суставах, а также при неправильной репозиции и лечении внутрисуставных переломов.
Постепенно нарастающее «выключение» одного или нескольких (часто симметричных) суставов является огромным стрессом для всего организма, пытающегося доступными ему способами компенсировать возникающие изменения, перестраивая другие органы и ткани, и, в первую очередь, соединительнотканную, фасциальную, давая им ещё большую нагрузку, а значит, и в них возникает угроза срыва компенсации и развития уже «своих» патологических изменений.
Лечение деформирующего остеоартроза.
Исходя из всего вышесказанного необходимо как можно раньше, в начале болезненного процесса, обратиться к специалисту. К сожалению, на сегодняшний момент терапевты, ортопеды, ревматологи нацелены на симптоматическую терапию, сориентированную лишь на облегчение состояния пациента, снятия боли, отечности, ограничения подвижности в суставе, а также привинтивную, часто сезонную (весна-осень) профилактику обострений заболевания. Все лечение в основном сводится к местной и лекарственной терапии, что лишь на время облегчает состояние пациента, но не спасает от частых рецидивов и все равно ведет к неизбежному прогрессированию процесса, который заканчивается или анкилозом, или оперативным лечением с последующим протезированием.
В отличие от этого остеопатическая диагностика и лечение в значительной степени ориентированы на саногенетическое воздействие, которое ставит своей целью устранение причин, вызвавших эти патологические изменения в суставах, и активацию механизмов самовосстановления организма пациента. Воздействуя на мембранозный, фасциальный и связочный аппарат пациента, порой в местах, достаточно далеко отстоящих от больного сустава (например, воздействие в шейно-затылочной области в ряде случаев может приводить к быстрой ликвидации болезненного процесса в области тазобедренных, коленных суставов), врач-остеопат не только способствует уменьшению выраженности болезненного процесса в суставах, но и обратному его развитию ( при 1-2степени выраженности ), а также оказывает профилактическое оздоравливающие воздействие, остановив прогрессирование процесса.
В некоторых случаях пациенты при обращении к остеопату с другими жалобами, например, со стороны внутренних органов, после сеансов остеопатического лечения замечают, что помимо исчезновения проявлений основного заболевания, появилась легкость движения во всем теле, исчезла скованность в суставах и.т.д., что может свидетельствовать об универсальном, саногенетическом (самовосстанавливающем) эффекте остеопатического воздействия на весь организм в целом. Именно поэтому считается оптимальным посещение врача-остеопата не реже 2 раз в год даже без наличия жалоб на состояние здоровья, так как это позволит заниматься не только лечением заболеваний на ранних стадиях, но и их профилактикой.
