Поиск по сайту
В настоящее время существует множество научных теорий, объясняющих возникновение дистрофических изменений в позвоночнике, к которым и относится одно из наиболее распространенных заболеваний – остеохондроз позвоночника.
Дистрофические изменения, возникающие в позвоночнике, обычно бывают двух видов:
- естественные, когда изменения и способы их компенсации протекают одномоментно, поэтому процессы естественного старения, как правило, не вызывают выраженных клинических проявлений, т.к. дистрофия компенсируется.
- патологическое старение – это процесс преждевременный, ранний, возникший после травмы, перегрузки (в том числе и спортивной), когда позвоночник не может справиться, поэтому появляющиеся дистрофические изменения и компенсаторные процессы отстоят друг от друга по времени: дистрофия резко ускорена, а компенсация отстает. Это вызывает сначала ортопедические клинические проявления, которые впоследствии обогащаются неврологической клиникой.
При дистрофических изменениях (их можно назвать патологическим старением) нет синхронности процесса, он часто преобладает в одном двигательном сегменте, при этом может быть любой уровень процесса (в зависимости от причины). Отмечается быстрая динамика развития патологического (болезненного) процесса, особенно в первый год.
Динамика прослеживается на протяжении недель, месяцев, во второй год темп замедляется, а на четвертом-пятом году развитие процесса уже идет таким же темпом, как и при естественном старении. При этом отмечается сочетание нескольких форм дистрофических изменений, процесс часто асимметричен, компенсаторные механизмы в начале заболевания слабо выражены. Поэтому в первые два года развития заболевания отмечается повышение подвижности и нестабильность в позвоночных сегментах, а затем возникает фиброзный, а затем костный блок
По исходной точке развития патологического (дистрофического) процесса выделяют различные формы заболеваний:
- формы, развивающиеся в межпозвонковом диске и смежных с ним тканях: остеохондроз, спондилез, узлы Шморля, обызвествление диска, фиксирующий (оссифицирующий) лигаментоз - болезнь Форестье;
- процессы, развивающиеся в суставах позвоночника – спондилартроз;
- патологические дистрофические процессы, протекающие в телах позвонков: асептический некроз (болезнь Кальве, болезнь Кюммеля), дистрофия позвонков.
Остеохондроз позвоночника
Обычно процесс начинается с пульпозного ядра, расположенного в центральном отделе межпозвонкового диска, его дегидратации (обезвоживания), что ведет к понижению тургора ядра. Это вызывает его небольшое уплощение и снижение амортизационной функции, а это ведет к перегрузке фиброзного кольца и тела сначала вышележащего позвонка, а затем и нижележащего. В фиброзном кольце появляются трещины перинуклеарных отделов (вокруг пульпозного ядра) межпозвонкого диска. В теле вышележащего отдела позвонка начинает развиваться компенсация в виде:
- субхондрального склероза (уплотнение костной структуры верхней и нижней горизонтальных площадок тел позвонков),
- краевых костных разрастаний по окружности тел позвонков (в области углов), уплощается и немного увеличивается нижняя площадка тела вышележащего позвонка.
Все эти изменения развиваются постепенно, иногда может быть выражен один из них (это видно на обзорных рентгенограммах, компьютерных томограммах или при проведении МРТ). Отмечается прямое соответствие между снижением высоты межпозвонкового диска и развитием компенсаторных изменений.
Такие изменения при остеохондрозе позвоночника сопровождаются болью, которая еще называется дискогенной. При этом выпрямляется шейный и поясничный лордоз, особенно в положении стоя (лежа они уменьшаются), при этом, чем сильнее боль, тем больше сглажен лордоз.
В некоторых случаях отмечается появление сколиоза с небольшой ротацией тел позвонков. Максимальная выпуклость сколиотической дуги соответствует уровню поражения диска. В некоторых случаях при дискогенных болях может быть изменчивость стороны сколиоза. В основе сколиоза лежит часто неосознаваемое стремление ослабить натяжение нервного корешка, смещение пульпозного ядра.
Иногда даже наблюдается так называемая болевая контрактура, проявляющаяся в частичном или полном отсутствии движений в одном или смежных сегментах. Внешне это проявляется, например, когда вместо поворота головы в сторону, больной поворачивается всем корпусом или при поднятии с пола какого-нибудь предмета не наклоняется, а неловко и асимметрично приседает, протянув к предмету руку, но с выпрямленной спиной и т.д.
Остеохондроз позвоночника развивается постепенно, поэтому выделяют несколько периодов в развитии этого заболевания:
1-й период характеризуется появлением трещин в диске вокруг пульпозного ядра, немного увеличивается подвижность дегидратированного ядра и некоторые его элементы могут ущемляться в этих трещинах. Клинически это проявляется в виде приступов боли (например, люмбаго), возникают так называемые рефлекторные синдромы в виде боли в различных органах (боли в сердце, в грудной клетке и т.п), в которых при исследованиях не обнаруживают патологических изменений, также отмечаются проходящие спастические сокращения групп мышц.
2-й период характеризуется распространением трещин на все фиброзное кольцо, при этом уже нарушена фиксационная способность диска – появляется нестабильность. При этом боли при каком-то виде движения в сегменте могут уменьшаться, сохраняется сглаженность физиологических изгибов позвоночника, спазмы мышц, напряжение фасций, но механизмы костной структурной компенсации во втором периоде, как и первом, еще не выражены.
3-й период остеохондроза позвоночника характеризуется появлением компрессионных симптомов. Это может быть и проявление позвоночных грыж, которые в некоторых случаях могут ущемляться, а также сегментироваться и выпадать, что дает чрезвычайно выраженные клинические проявления. Раньше в таких случаях прибегали к оперативному вмешательству. В некоторых случаях в процесс могут вовлекаться оболочки спинномозгового канала, клинически это проявляется арахноидитом, эпидуритом. На этой стадии развития остеохондроза появляются изменения костной структуры в виде краевых остеофитов, развития субхондрального склероза, частичного обызвествления, а иногда и фрагментарного обызвествления передней продольной связки позвоночника.
В этот период, в зависимости от уровня компрессии, грыж – отмечается различная клиника, – могут быть проявления со стороны плечевого пояса, могут быть клинические проявления на уровне грудной клетки или органов брюшной полости и малого таза, а в иных случаях - в процесс вовлекаются нижние конечности.
4-й период характеризуется распространением процесса на смежные сегменты с развитием выраженных механизмов компенсации, появление которых не всегда в достаточной степени ослабляет клинические проявления, а в некоторых случаях усугубляет самочувствие пациента.
На всех вышеперечисленных этапах развития остеохондроза отмечается наличие множественных мышечных блоков, которые в начале заболевания выполняют защитную функцию, но потом только усугубляют течение болезни. Помимо этого отмечается появление зон с нарушенным лимфо- и кровообращением, а это постепенно приводит к нарушению обмена в тканях, их отеку, что тоже приводит к сдавлению нервных корешков, боли усиливаются, иррадиируют в конечности. При этом не следует забывать, что выключение или ограничение подвижности на одном уровне автоматически вызывает повышение нагрузки на остальные части тела, компенсаторные возможности которых со временем истощаются, и уже в них начинает развиваться патологический процесс.
Впоследствии в процесс вовлекаются и внутренние органы; сначала отмечаются в них функциональные нарушения, потом дисфункция усугубляется, появляются локальные спазмы в них, происходит нарушение кровообращения и лимфооттока, вовлекаются капсулы этих органов, а это в свою очередь заставляет реагировать уже мышечные сегменты туловища, вызывает в них напряжение, сопровождающееся растяжением и натяжением их фасций. Так формируется порочный круг, который необходимо разорвать. Отсюда следует, что чем раньше будет начато комплексное лечение, тем лучше прогноз заболевания, а многих его проявлений можно даже избежать. И остеопатии в этом отводится важнейшая роль.
Остеохондроз лечение
В первую очередь врачу-остеопату необходимо выявить уровень и причину возникновения болезненного состояния. Следующий этап его работы будет направлен на устранение мышечно-фасциальных напряжений, восстановление нейротрофики, кровообращения, лимфооттока. Все это в сочетании с остальными лечебными процедурами будет способствовать оптимизации саморегуляции организма пациента и поможет разорвать сформировавшийся порочный круг, а со временем (при незапущенном процессе) убрать и причину возникших нарушений в организме.
